Bestelformulier bovengronds dieseltank afvoeren

Product
Contactgegevens

(Bedrijfs)naam *
Contactpersoon *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Telefoonnummer *
Mob
E-mail facturatie *
Aard van de vraag *
Kvk nummer
Btw nummer
Tanklocatie (geef hier aan waar de tank staat)

(Bedrijfs)naam *
Straat *
Huisnummer *
Postcode *
Plaats *
Inhoud tank? (liters)
Komt op sanering certificaat te staan! *
Type product *
Prijs
(Incl. KIWA-saneringscertificaat) *
Hoeveel liter product zit er nog in de tank? *

Overige opmerkingen

De locatie dient vrij toegankelijk en goed begaanbaar te zijn voor het benodigde materieel, materieel dient naast de tank te kunnen staan voor takel- en hijswerkzaamheden! Ter plaatse van de tanks zijn geen kabels en leidingen aanwezig.
Ik ga akkoord met de voorwaarden.*

Velden met een * zijn verplicht